Найбільша група стурбованих батьків, які відвідують мою практику, - це ті, кого турбують проблеми з харчуванням у їхньої дитини. На запитання: "Що привело вас до мене?", вони найчастіше відповідають "Вкорочена вуздечка язика„.
Трохи нетерпляче і розгублено вони відповідають на мої запитання про період вагітності, прийняті ліки, пологи, проблеми зі здоров'ям, жовтяницю, руховий та емоційний розвиток. Між рядками я відчуваю блукаючі думки: "Для чого це все? У нас є конкретна проблема. Соціальні мережі сурмлять, що за все це відповідає вена під язиком. Ми хочемо підрізати її і стерти всі труднощі, з якими стикається наша дитина. Наче за помахом чарівної палички всі наші проблеми зникнуть". Батьки сповнені надії, вони думають, що так воно і є.
І я, після багатьох років роботи з дітьми в якості дитячий невролог у ВаршавіЯ знаю, що вона зовсім інша - не така легка, не така швидка і не така проста.
Перша зустріч з неврологом - чому так багато запитань і зауважень?
Чому ви запитуєте про перебіг вагітності, пологів і всю цю медичну інформацію?
Можливо, доктор Гугл мав рацію... Але я закінчила неврологічний факультет, багато років пропрацювала в неонатальному відділенні і щодня оглядаю, спостерігаю і допомагаю незліченній кількості малюків.
- Спочатку я намагаюся пояснити, "для чого це все". Ми зручно сідаємо. Я починаю перші спостереження за дитиною, а також спостереження за стосунками між батьками і дитиною.
- Я спостерігаю глобальну моторику, найдрібніші рухи тіла на периферії, тобто рухи рук, ніг, пальців.
- Я також дивлюся на спокійно-тривожні рухи батьків: темп витягування з автокрісла, надягання шар за шаром одягу, те, як вони носять, тримають, одягають. Хочете вірте, хочете ні, але все це не дає змоги судити про ставлення тривожних батьків, але є дуже діагностичним.
- Я дивлюся на обличчя, язик, недовірливі очі малюка. Під час цього швидкоплинного першого зорового контакту я намагаюся донести до нього, що він у безпеці. Жодна з його кордонів сьогодні тут не буде порушена. Перший емоції дитини і батьки падають. Пройде ще деякий час, перш ніж мої руки торкнуться цього іншого, меншого і вразливішого тіла.
- Ми розмовляємо. Ставимо питання. Я пояснюю, що буду робити, що буду перевіряти, з якою метою.
Я змінюю мову виступу на більш доступну (не більше "неправильний розподіл напруги в щелепно-лицевій ділянці") і тут я чую...
- "Йому так важко мити шию, вона вся червона і потріскана".
- "Ну, він такий сильний, він з самого народження морочить собі голову".
- "Я боюся, що одного разу зламаю їй руку, коли одягатиму її, бо не зможу потягнути за рукав", - каже він.
Діагноз - чому вашій дитині важко їсти?
Іноді ми досить швидко дізнаємося, що винуватцем труднощів з харчуванням у дитини є вкорочена вуздечка язикаа іноді нам потрібен довший момент і ширша перспектива. Проблемою оцінки часто є ці "прикордонні" куріння. Чи варто одразу припиняти? Тут виникає багато сумнівів, тому що я знаю, як важливо, щоб точний діагноз і скільки наслідків тягне за собою будь-яке, навіть найменше, втручання у фізіологію дитини.
Під час обстеження стає очевидним наступне порушеннянаприклад:
- Пасивне підняття язика тягне за собою напружене дно рота.
- Бічні рухи язика часто в межах норми.
- Годування іноді гірше, іноді краще (тут відповідні змінні можна перерахувати десятками... положення, стан збудження матері та дитини, кількість подразників, навколишнє середовище).
- Низька підтримка в оцінці якості є далеко не оптимальною.
- У положенні лежачи на спині стабілізація тулуба погана.
- Стиснуті кулаки.
- Високо вирівняна лінія плечей.
- Фіксована асиметрія, також помітна на лицьовому черепі.
Все має значення. Кожна маленька деталь допомагає мені з'єднати всі крапки над "і" і вирішити - що найкраще для малюка. А також які дії зробити, щоб йому допомогти.
Френектомія - рішення, над яким варто подумати
Перед прийняттям рішення про підрізання вуздечки необхідно оцінити кілька параметрів.
- Чи зможе організм - ця маленька велика синхронна машина - функціонуючи на своєму теперішньому рівні, повністю використати можливості, потенціал, який він несе в собі Процедура корекції вуздечки у дітей (зміна мобільності, рухливості структури)?
- Чи виражають батьки емоційну та практичну готовність до процедури? Необхідність реабілітації тканин, що оточують рану, а з часом і самого рубця, масажі, стимуляція щелепно-лицевої ділянки.
- І, мабуть, найголовніше - чи проблема полягає насамперед у вуздечці язика? Чи закралися інші адаптаційні або компенсаторні механізми?
Цілісна робота як ключ до терапевтичного успіху
А тепер бум - найчастіше в дію вступають мої надійні подруги, дитячі фізіотерапевти. Вони оцінюють самостійно або ми оцінюємо разом, консультуємося, розмовляємо. Мені дуже пощастило працювати в команді - і в Центр терапії та діагностики Kids Medic у Варшаві (Ursus)а також у Фонді та лікарні Гаюша. Ми можемо консультуватися один з одним, підтримувати один одного, обмінюватися знаннями та терапевтичним досвідом. І все це робиться для того, щоб вибрати найкращий шлях для дитини і батьків.
Весь процес може зайняти деякий час. Я не обіцяю, що це буде легко і швидко, але можу вас запевнити, що це буде краще. Всебічний, цілісний - для того, щоб бути більш впевненими в тому, що корекція вуздечки язика у вашої дитини дасть бажаний ефект. Щоб допомогти краще, використовуючи всі сили, які я маю - всі знання і досвід, які я отримала. Через гру, через співпрацю з батьками та іншими терапевтами.
Кароліна Войцеховська
дитячий невролог
