Самая большая группа обеспокоенных родителей, посещающих мою практику, - это те, кто обеспокоен проблемами с питанием своего ребенка. На вопрос "Что привело вас ко мне?" они чаще всего отвечают: "Укороченная уздечка языка„.
Немного нетерпеливые и смущенные, они отвечают на мои вопросы о периоде беременности, принимаемых лекарствах, родах, проблемах со здоровьем, желтухе, моторном и эмоциональном развитии. Между строк я чувствую блуждающие мысли: "Для чего все это? У нас есть конкретная проблема. Социальные сети трубят, что во всем виновата эта вена под языком. Мы хотим занизить ее и стереть все трудности, с которыми сталкивается наш ребенок. Как по волшебству, все наши проблемы исчезнут". Родители надеются, они думают, что так оно и будет.
И я, после многих лет работы с детьми в качестве детский невролог в ВаршавеНо я знаю, что это совсем другое - не так легко, не так быстро и не так просто.
Первая встреча с неврологом - почему так много вопросов и наблюдений?
Почему вы спрашиваете о течении беременности, родах и всей этой медицинской информации?
Возможно, доктор Гугл был прав... Но ведь я окончила университет по специальности "неврология", много лет проработала в отделении для новорожденных и каждый день осматриваю, наблюдаю и помогаю бесчисленным малышам.
- Сначала я пытаюсь объяснить, "для чего все это нужно". Мы удобно усаживаемся. Я начинаю первые наблюдения за ребенком, а также за отношениями между родителями и детьми.
- Я наблюдаю за глобальной моторикой - мельчайшими движениями тела на периферии, т.е. движениями рук, ног, пальцев.
- Я также обращаю внимание на спокойно-тревожные движения родителей: темп вытаскивания из автокресла, натягивание слоя за слоем одежды, то, как они носят, держат, одевают. Хотите верьте, хотите нет, но все это не осуждает отношение к тревожным родителям, а является сильной диагностикой.
- Я смотрю на лицо, язык, недоверчивые глаза малыша. Во время этого мимолетного первого зрительного контакта я пытаюсь донести до него, что он в безопасности. Сегодня ни одна из его границ не будет нарушена. Первый эмоции ребенка и родители падают. Пройдет еще некоторое время, пока мои руки соприкоснутся с другим, меньшим и более уязвимым телом.
- Мы разговариваем. Мы задаем вопросы. Я объясняю, что буду делать, что проверять, с какой целью.
Я меняю язык речи на более доступный (больше никаких "неправильное распределение напряжения в орофациальной области"), а потом я слышу...
- "Так трудно мыть его шею, она вся красная и потрескавшаяся".
- "Ну, он такой сильный, что с самого рождения морочит ему голову".
- "Я боюсь, что однажды при переодевании сломаю ей руку, потому что не смогу потянуть ее за рукав", - говорит он.
Диагностика - почему ваш ребенок испытывает трудности с приемом пищи?
Иногда мы довольно быстро узнаем, что виновником трудностей с питанием у ребенка является укороченная уздечка языкаНо иногда нам нужен более длительный момент и более широкая перспектива. Проблема оценки часто заключается в "пограничных" курениях. Должен ли я сразу бросить? Здесь возникает много сомнений, потому что я знаю, как важно точный диагноз и сколько последствий влечет за собой любое, даже самое незначительное вмешательство в физиологию ребенка.
Во время осмотра выяснилось следующее неровноститакие как:
- Пассивное поднятие языка подразумевает напряженное дно полости рта.
- Боковые движения языка часто находятся в пределах нормы.
- Иногда кормление проходит хуже, иногда лучше (здесь можно перечислять десятки соответствующих переменных... положение, состояние возбуждения мамы и малыша, количество стимулов, окружающая среда).
- Низкая поддержка при оценке качества далека от оптимальной.
- В положении лежа на спине стабилизация туловища слабая.
- Сжатые кулаки.
- Хорошо выверенная линия плеч.
- Фиксированная асимметрия, проявляющаяся также на лицевом черепе.
Все имеет значение. Каждая мелочь помогает мне соединить все точки и решить, что лучше для малыша. А также какие действия предпринять, чтобы помочь ему.
Френэктомия - решение, над которым стоит подумать
Прежде чем принять решение о подрезании уздечки, необходимо оценить несколько факторов.
- Сможет ли тело - эта маленькая и большая синхронная машина, - функционируя на своем нынешнем уровне, полностью использовать возможности, потенциал, который оно несет. процедура коррекции уздечки у детей (изменение мобильности, мобильность структуры)?
- Выражают ли родители эмоциональную готовность и готовность к выполнению задач, связанных с процедурой? Необходимость реабилитации тканей, окружающих рану, а со временем и самого рубца, массажи, стимуляция орофациальной области.
- И, возможно, самое главное - заключается ли проблема в первую очередь в уздечке? Не появились ли другие адаптивные или компенсаторные механизмы?
Холистическая работа как ключ к терапевтическому успеху
И вот бум - чаще всего в дело вступают мои надежные подружки, педиатрические физиотерапевты. Они оценивают самостоятельно или мы оцениваем вместе, мы консультируемся, мы разговариваем. Мне очень повезло, что я работаю в команде - как в Лечебно-диагностический центр Kids Medic в Варшаве (Урсус)а также в Фонде и больнице Гаюша. Мы можем консультироваться друг с другом, поддерживать друг друга, обмениваться знаниями и терапевтическим опытом. И все это делается для того, чтобы выбрать наилучший путь для ребенка и родителей.
Весь процесс может занять время. Я не обещаю, что это будет легко и быстро, но могу вас заверить, что это будет лучше. Всеобъемлющий, целостный - чтобы быть более уверенным в том, что коррекция уздечки вашего ребенка даст желаемый результат. Помогать лучше, используя все свои силы - все знания и опыт, которые я приобрел. Через игру, через сотрудничество с родителями и другими терапевтами.
Каролина Войцеховска
детский невролог
